ابيضاض الدم النقوي المزمن Chronic myelogenous leukemia

ابيضاض الدم النقوي المزمن هو نوع غير شائع من سرطان الدم، وتشير كلمة مزمن إلى أن هذا النوع من سرطان الدم ينمو بصورة أبطأ من الأنواع الأخرى، وكلمة النقوي تشير إلى نوع الخلايا التي يصيبها هذا النوع من السرطان.

ويُعرف ابيضاض الدم النقوي المومن أيضاً بسرطان الدم النخاعي المزمن وابيضاض المحببات النقوية المزمن، وعادة ما يصيب ابيضاض الدم النقوي المزمن البالغين ونادراً ما يُصيب الأطفال، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث لأى فئة عمرية.

أعراض ابيضاض الدم النقوي المزمن

تتضمن أعراض ابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلى:

• سهولة الإصابة بالنزيف.
• الشعور بالتعب.
• الحمى.
• خسارة الوزن بدون أى جهد.
• فقدان الشهية.
• أم أو شعور بالانتفاخ أسفل الضلوع على الجانب الأيسر.
• بشرة باهتة.
• عرق غزير أثناء النوم (التعرق الليلى).

ضرورة استشارة الطبيب

عادة لا يتم ملاحظة ابيضاض الدم النقوي المزمن خلال مراحله الأولية وعن طريق الأعراض المعروفة، فمن الممكن العيش بمرض ابيضاض الدم النقوي المزمن لمدة شهور أو سنوات بدون ملاحظته.

ويمكن علاج مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن في مراحله الأولية، لذلك يجب استشارة الطبيب عند ظهور أى أعراض تدعو للقلق.

أسباب ابيضاض الدم النقوي المزمن

عادة ما يحدث ابيضاض الدم النقوي المزمن عند حدوث خلل في جينات الخلايا الدموية، ولا يوجد سبب واضح لتلك المشكلة، ولكن اكتشف الأطباء كيف تتطور تلك المشكلة لتتحول إلى مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن.

أولاً: تطور كروموسوم شاذ

تحتوى خلايا الإنسان على 23 زوج من الكروموسومات، وتلك الكروموسومات تحمل الحمض النووى الذى يحتوى على التعليمات (الجينات) التي تتحكم في خلايا الجسم.

وفي حالة الإصابة بابيضاض الدم النقوي المزمن تقوم الكروموسومات الموجودة في خلايا الدم بتغيير أماكنها، فيستبدل جزء من الكروموسوم 9 مكانه مع جزء من الكروموسوم 22، فيتكون كروموسوم 9 قصير إضافي و كروموسوم 22 قصير إضافي.

يُسمى الكروموسوم 22 الإضافي بـ كروموسوم فيلادلفيا، على اسم المدينة التي تم اكتشافه بها. ويوجد كروموسوم فيلادلفيا في خلايا الدم لـ 90% من المصابين بابيضاض الدم النقوي المزمن.

ثانياً: يكّون الكروموسوم الشاذ جين جديد

يقوم كروموسوم فيلادلفيا بتكوين جين جديد نتيجة تجمع جينات الكروموسوم 9 مع جينات الكروموسوم 22، ويعرف هذا الجين بـ BCR-ABL، ويحتوى هذا الجين على التعليمات التي تخبر خلايا الدم الشاذة بإنتاج الكثير من بروتين تيروزين كيناز، ويساعد هذا البروتين على انتشار مرض السرطان عندما يسمح لبعض خلايا الدم بالخروج عن السيطرة.

ثالثاً: وجود العديد من خلايا الدم الغير سليمة

تنشأ خلايا الدم في النخاع العظمى، وهو مادة رخوية توجد في العظام، فعندما يعمل النخاع العظمى بصورة طبيعية، يقوم بإنتاج خلايا غير ناضجة (خلايا الدم الجذعية) بطريقة يمكن التحكم بها، بعد ذلك تنضج تلك الخلايا وتتحول إلى أنواع خلايا الدم المختلفة التي تدور داخل الجسم مثل خلايا الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية.

وفي حالة الإصابة بابيضاض الدم النقوي المزمن لا تسير هذه العملية بسلاسة، فيتسبب بروتين تيروزين كيناز الناتج عن جين BCR-ABL بوجود العديد من خلايا الدم البيضاء.

والعديد من هذه الخلايا تحتوي على كروموسوم فيلادلفيا الشاذ، فخلايا الدم البيضاء الغير سليمة لا تنمو وتموت كبقية الخلايا الطبيعية، وتتجمع تلك الخلايا بأعداد كبيرة مسببة ضرر للخلايا السليمة والنخاع العظمى.

عوامل خطر ابيضاض الدم النقوي المزمن

توجد بعض عوامل الخطر التي تزيد من نسبة الإصابة بابيضاض الدم النقوي المزمن ومنها:

• التقدم في العمر.
• أن يكون الشخص المريض ذكر.
• التعرض للإشعاع، مثل الإشعاع الناتج من علاج بعض أنواع السرطان.

ولا يشكل إصابة أحد أفراد العائلة من قبل بمرض ابيضاض الدم النقوي المزمن خطر، حيث أن تشوه الكروموسوم المؤدى إلى الإصابة بهذا المرض لا يتم توارثه من الأباء إلى الأبناء، فيحدث هذا التشوه في الكروموسوم والتطور ليصبح حالة مرضية بعد حدوث الولادة.

مضاعفات ابيضاض الدم النقوي المزمن

يمكن أن يُسبب ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML) العديد من المضاعفات ومنها:

• الشعور بالتعب، فعندما تحل خلايا الدم البيضاء الغير سليمة مكان خلايا الدم الحمراء السليمة، يؤدى ذلك إلى الإصابة بـ الأنيميا، وينتج عن تلك الإصابة الشعور بالتعب والخمول.
• النزيف الحاد، فنقص عدد الصفائح الدموية يمكن أن يؤدى إلى النزيف وسهولة الحصول على كدمات بما في ذلك نزيف متكرر أو حاد من الأنف، نزيف من اللثة، أو ظهور بقع حمراء صغيرة نتيجة النزيف في الجلد (الحبرات).
• الشعور بالألم في العظام أو المفاصل عندما يتمدد النخاع العظمى نتيجة تجمع خلايا الدم البيضاء.
• تضخم الطحال نتيحة تخزين بعض الخلايا الزائدة الناتجة عن الإصابة بابيضاض الدم النقوي المزمن في الطحال، وينتج عنه ألم في الجزء الشمالى أسفل الضلوع.
• العدوى، حيث تساعد خلايا كرات الدم البيضاء في محاربة العدوى، ووجود عطل في هذه الخلايا يفقدها قدرتها في محاربة العدوى.
• الوفاة، فإذا لم ينجح علاج ابيضاض الدم النقوي المزمن، فيصبح المرض خطير ويؤدى إلى الوفاة.

تشخيص ابيضاض الدم النقوي المزمن

 

تتضمن الفحوصات والإجراءات المتبعة لتشخيص ابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلي:

• الفحص الجسدى، ويتضمن تفقد النبض وضغط الدم، وفحص العقد اللمفاوية، الطحال والمعدة بحثاً عن أي تغييرات.
• فحوصات الدم، حيث يمكن أن توضح التغيرات الشاذة في خلايا الدم،لتساعد الطبيب في القيام بالتشخيص الصحيح.
• إجراء خزعة للنخاع العظمى لجمع عينات من النخاع لعمل بعض الفحوصات المختبرية والبحث عن أى تغيرات.
• فحوصات للبحث عن كروموسوم فيلادلفيا مثل تحليل التهجين في موقع مفلور (FISH) واختبار تفاعل البلمرة التسلسلي (PCR).

مراحل ابيضاض الدم النقوي المزمن

تُشير مرحلة ابيضاض الدم النقوي المزمن إلى مدى تقدم المرض، ويقوم الطبيب بتحديد المرحلة عن طريق حساب عدد خلايا الدم السليمة والغير سليمة في الدم والنخاع العظمى. وتتضمن مراحل ابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلى:

• المرحلة المزمنة، وهي المرحلة المبكرة للمرض، وتُعطى أفضل نتائج استجابة للعلاج.
• المرحلة المتقدمة، وهي مرحلة انتقالية تحدث عندما يكون المرض أكثر تقدماً.
• المرحلة المتأخرة، وهي مرحلة شديدة ومتقدمة جداً، وتهدد الصحة بشكل كبير.

علاج ابيضاض الدم النقوي المزمن

الهدف من علاج ابيضاض الدم النقـوي المزمن هو القضاء على خلايا الدم التي تحتوى على جين BCR-ABL الشاذ الذى يُسبب الزيادة في وجود خلايا الدم الغير سليمة، ولا يمكن للعلاج أن يساعد في القضاء على الخلايا المتضررة، ولكن يمكن أن يقلل من عددها على المدى الطويل.

العقاقير المستهدفة

تستهدف العقاقير المستهدفة مرض السرطان عن طريق التركيز على جانب محدد من الخلايا السرطانية الذى يعمل على نموها وزيادتها، وهدف تلك العقاقير هو بروتين تيروزين كيناز الناتج عن جين BCR-ABL، ومن ضمن العقاقير التي تعمل على وقف عمل بروتين تيروزين كيناز ما يلى:

• إيماتينيب.
• داساتينيب.
• نيلوتينيب.
• بوسوتينيب.
• أوماسيتاكسين.

وقد تتضمن الاَثار الجانبية للعقاقير المستهدفة تورم أو تضخم الجلد، شعور بالغثيان، تقلصات في العضلات، طفح جلدى، شعور بالتعب وإسهال. ولم يحدد الأطباء وقت محدد لتوقيف العلاج، ولهذا السبب يستمر معظم الناس بتناول تلك العقاقير حتى بعد ملاحظة انخفاض نسبة ابيضاض الدم النقوي المزمن.

زراعة خلايا الدم الجذعية

تُعرف زراعة خلايا الدم الجذعية أيضاً بإسم زراعة نخاع العظم، وتعتبر تلك الزراعة هي الفرصة الوحيدة للعلاج القطعى لابيضاض الدم النقوي المزمن، وعادة ما يتم تطبيق هذا العلاج على الأشخاص الذين لم تساعدهم الأدوية الموصوفة، لوجود العديد من المخاطر التي قد تؤدى إلى حدوث مضاعفات كثيرة.

وخلال زراعة خلايا الدم الجذعية، تستخدم جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي لقتل الخلايا المكونة للدم في نخاع العظم. ثم يتم ضخ خلايا الدم الجذعية من المتبرع أو من خلايا المريض الخاصة التي تم جمعها وتخزينها سابقًا في مجرى الدم. وتكون الخلايا الجديدة خلايا دم جديدة وصحيحة تحل محل الخلايا الغير سليمة.

العلاج الكيميائى

عادة ما يتم جمع أدوية العلاج الكيميائى بأدوية أخرى موصوفة لابيضاض الدم النقوي المزمن، وعادة ما يكون العلاج الكيميائى على هيئة أقراص يتم تناولها عن طريق الفم، وتتوقف الاَثار الجانبية لعقاقير العلاج الكيميائى على الأدوية التي تتناولها.

العلاج البيولوجى

يقوم العلاج البيولوجي بتقوية الجهاز المناعي للجسم لمكافحة مرض السرطان. وإنترفيرون هو نسخة صناعية من خلايا الجهاز المناعي. وقد يساعد على الحد من نمو خلايا سرطان الدم.

وقد يكون الإنترفيرون خيارًا في حال فشل طرق العلاج الأخرى أو إذا كنت امرأة تعذر عليكِ تناول العقاقير الأخرى خلال فترة الحمل. وتشمل الآثار الجانبية للإنترفيرون التعب والحمى وأعراضًا شبيهة بأعراض البرد وفقدان الوزن.

أسلوب الحياة وبعض العلاجات المنزلية

يضطر العديد من الأشخاص العيش لسنوات مع مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن. وسوف يواصل العديد منهم تلقي العلاج بإيماتينيب (دواء يستخدم لعلاج ابيضاض الدم النقوي) إلى أجل غير مسمى، وفي بعض الأيام، قد تشعر بالمرض حتى ولو لم تبدُ مريضًا. وفي أيام أخرى، قد تستاء من كونك مريضًا بالسرطان، ويوجد بعض إجراءات العناية الذاتية التي قد تساعدك للتكيف مع المرض ومنها:

• التحدث مع الطبيب عن الاَثار الجانبية
• عدم تتوقف عن العلاج بدون مناقشة الطبييب، حيث يمكن أن يعود المرض بسرعة وبصورة مفاجئة.
• طلب المساعدة إذا شعرت بعدم القدرة على التكيف مع المرض

الطب البديل

لم يتم العثور حتى هذا الوقت على علاج بديل لمرض ابيضاض الدم النقوي المزمن، ولكن الطب البديل يمكن أن يساعدك في التعامل مع التوتر الناتج عن الإصابة بالمرض والاَثار الجانبية للعلاج، لذلك تحدث إلى الطبيب عن الخيارات المختلفة مثل:

• العلاج بالإبر الصينية.
• العلاج بالروائح العطرية.
• التدليك.
• التأمل.
• أساليب الاسترخاء.

التكيف مع ابيضاض الدم النقوي المزمن

ابيضاض الدم النقوي المزمن هو مرض يحتاج علاجات للمدى الطويل، وللتكيف مع رحلة العلاج يجب عليك تجربة ما يلى:

• الحصول على معلومات كافية عن المرض لاتخاذ تدابير الرعاية اللازمة، واطلب من الطبيب أو المختصين أن يعطيك جميع المعلومات المتعلقة بمرضك، ثم قم بتحديد مسار بحثك واستعن بمصادر موثوقة.
• طلب الدعم من العائلة والأصدقاء، فالتحدث عن الأمر ومشاركة المعلومات يمكن أن يساعد.
• التواصل مع بعض الناجين من مرض السرطان عن طريق مجموعات الدعم، سواء في مجتمعك أو على الإنترنت.

الاستعداد لموعدك مع الطبيب

 

قم بحجز موعد مع طبيب العائلة عند ملاحظة أى عرض من الأعراض التي قد تُثير قلقك، أو إذا أشارت نتيجة فحوصات الدم إلى وجود سرطان في الدم، فقد يُحيلك الطبيب إلى مختص في علاج حالات وأمراض الدم ونخاع العظم (اختصاصي دم). ويمكنك الاستعداد لموعد الطبيب عن طريق التالي:

• عند ترتيب موعد الزيارة، احرص على أن تسأل عما إذا كان هناك ما يتعين عليك فعله مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• تسجيل أى أعراض بما في ذلك ما لا يتعلق بسبب حجزك لهذا الموعد.
• قم بكتابة معلوماتك الشخصية الرئيسية بما في ذلك الضغوطات النفسية أو أى تغيرات تعرضت لها مؤخراً.
• قم بوضع قائمة بكل الأدوية التي تتناولها مثل الفيتامينات والمكملات.
• قم باصطحاب أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء ليساعدك في تذكر المعلومات التي سوف يقدمها الطبيب في حال عدم تذكر أى منها.
• قم بوضع الأسئلة التي ترغب بمعرفة إجابتها من الطبيب.

ومن ضمن الأسئلة التي يمكن طرحها على الطبيب ما يلي:

• هل يمكنك شرح نتيجة الفحوصات؟
• هل تقترح أي فحوصات أخرى؟
• ما هي مرحلة مرضى؟
• ما هي خيارات العلاج؟
• ما هي الاَثار الجانبية للعلاجات المتوفرة؟
• كيف سيؤثر العلاج على حياتي اليومية؟
• ما هو أفضل علاج في وجهة نظرك؟
• ما نسبة نجاح العلاج المقترح؟
• متى يجب أن أقرر بشأن طريقة العلاج المتبعة؟
• هل يجب أن أحصل على رأى أخر من طبيب مختص آخر؟
• هل لديك مواد تعليمية لمساعدتى في فهم هذا المرض؟ وما هي المواقع التي تنصح بزيارتها؟

وبجانب تلك الأسئلة، لا تتردد في طرح أى سؤال يخطر لك أثناء الموعد، وسوف يقوم الطبيب بطرح بعض الأسئلة الخاصة به لفهم الحالة بشكل أفضل ومنها:

• متى بدأت بملاحظة الأعراض؟
• هل حدثت الأعراض بشكل متواصل أم متقطع؟
• ما هي شدة الأعراض؟
• هل يوجد أى شئ يُحسن من تلك الأعراض؟
• هل يوجد أى شئ يُزيد من سوء تلك الأعراض؟