الفشل الكلوي الحاد Acute kidney failure

يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تصبح الكليتين عاجزة عن تنقية الدم من الفضلات، وعندما تفقد قدرتها على تنقية الدم، فتتجمع مستويات خطيرة من المخلفات، ويختل بذلك التوازان الكيميائى للدم.

يتطور الفشل الكلوي الحاد أو الذى يعرف أيضا بالقصور الكلوي الحاد بسرعة خلال ساعات من حدوث الإصابة أو خلال أيام، ويكون الفشل الكلوي الحاد أكثر انتشارا بين مرضى الحالات الحرجة أو الحالات التى تحتاج عناية مركزة وتم إدخالهم إلى المستشفيات.

ويتطلب الفشل الكلوي الحاد علاج مكثف، حيث يمكن أن يؤدى إلى الوفاة، ولكن يمكن معالجة الفشل الكلوي الحاد إذا كنت تتمتع بصحة جيدة، فيمكن استعادة كل أو جزء من وظيفة الكلية الطبيعية.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتضمن أعراض الفشل الكلوي الحاد ما يلى:

• نقص فى كمية البول الصادرة، على الرغم من بقاء تلك النسبة فى وضعها الطبيعى فى بعض الأحيان.
• احتباس السوائل، مما قد يسبب تورم الرجلين، الكاحلين والأقدام.
• النعاس.
• ضيف التنفس.
• الارتباك.
• الغثيان.
• نوبات، وغيبوبة فى بعض الحالات الحرجة.
• ألم فى الصدر وشعور بالضغط.

أحياناً لا يتسبب الفشل الكلوي الحاد فى ظهور أى أعراض، ويتم تشخيصه عن طريق الاختبارات المعملية التى تم وصفها لأمراض أخرى.

ضرورة استشارة الطبيب

يجب أن تقوم بحجز موعد مع الطبيب إذا لاحظت أى عرض من أعراض مرض الفشل الكلوي الحاد.

 

أسباب الفشل الكلوي الحاد

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد فى إحدى الحالات التالية:

• إذا كنت تعانى من حالة تقلل من سرعة تدفق الدم إلى الكليتين.
• إذا حدث تلف مباشر للكليتين.
• إذا عانى الحالبان من انسداد لا يسمح بمرور المخلفات الموجودة فى الجسم عن طريق البول.

حدوث خلل فى تدفق الدم إلى الكليتين

تتضمن الأمراض والحالات التى قد تُعيق مرور الدم إلى الكليتين وتؤدى إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ما يلى:

• خسارة فى الدم أو السوائل.
• أدوية ضغط الدم.
• الأزمة القلبية.
• العدوى.
• الفشل الكبدى.
• استخدام الأسبرين أو الإيبوبروفين، أو النابروكسين أو عقاقير مُتعلّقة بتِلك المواد.
• الحساسية المفرطة.
•  الحروق الحادة.
• الجفاف الحاد.

حدوث تلف للكليتين

تتضمن الأمراض والحالات التى قد تتضر بالكليتين وتؤدى إلى الفشل الكلوي الحاد ما يلى:

• جلطات دموية فى الأوردة والشرايين بداخل وحول الكليتين.
• ترسبات الكوليسترول التى تُعيق تدفق الدم فى الكليتين.
• التهاب كبيبات الكلى، وهو التهاب للمرشحات الدقيقة داخل الكلى.
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي، وهى حالة تنتج من التدمير المبكر للخلايا الدم الحمراء.
• العدوى.
• داء الذئبة، وهو مرض يصيب الجهاز المناعى ويسبب التهاب كبيبات الكلى.
• بعض الأدوية مثل العقاقير الخاصّة بالعلاج الكيميائي و المضادات الحيوية و الصبغات المُستخدمة خلال اختبارات التصوير وحمض الزوليدرونيك (ريكلاست وزوميتا)، التي يتم استخدامها في علاج هشاشة العظام و ارتفاع مستويات الكالسيوم بالدم (فرط كالسيوم الدم).
• الورم النقوى المتعدد، وهو سرطان يحدث لخلايا البلازما.
• تصلب الجلد، وهو مجموعة من أمراض نادرة تؤثر على الجلد والأنسجة الضامة.
• نقص عدد الصفائح الدموية، وهو شكل نادر من اضطرابات الدم.
• السموم مثل الكحوليات، المعادن الثقيلة والكوكايين.
• الالتهاب الوعائى، وهو تضخم للأوعية الدموية.

احتباس البول فى الكلى

تتضمن الأمراض والحالات التى تعيق مرور البول خارج الجسم، ويمكن أن تؤدى إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ما يلى:

• سرطان المثانة.
• تجلطات دموية بالجهاز البولى.
• سرطان عنق الرحم.
• سرطان القولون.
• تضخم البروستاتا.
• حصوات الكلى.
• ضرر بالأعصاب، بما فى ذلك الأعصاب المتحكمة بالجهاز البولى.
• سرطان البروستاتا.

عوامل خطر الفشل الكلوي الحاد

عادة ما يكون الفشل الكلوي الحاد مرتبط بحالة مرضية أخرى، ومن الحالات التى يمكن ان تزيد من خطورة الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ما يلى:

• دخول المستشفى لحالة حرجة وتتطلب العناية المركزة.
• التقدم فى السن.
• تجلطات فى الأوعية الدموية للذراعين والرجلين (مرض الشريان المحيطي)
• مرض السكري.
• ضغط الدم المرتفع.
• فشل القلب.
• أمراض الكلى.
• أمراض الكبد.

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

قد تتضمن مضاعفات الفشل الكلوي الحاد ما يلى:

• تراكم السوائل: قد يؤدى الفشل الكلوي الحاد إلى تراكم السوائل فى الرئتين، مما قد يُسبب ضيق فى التنفس.
• ألم فى الصدر: إذا أصبحت البطانة الخارجية للقلب ملتهبة، فهذا قد يؤدى إلى الشعور بألم فى الصدر.
• ضعف فى العضلات: عندما يختل توازن السوائل فى الجسم، فهذا قد يؤدى إلى ضعف فى العضلات، وارتفاع مستوى البوتاسيوم فى الدم قد يكون خطير.
• ضرر دائم للكلية: فى بعض الأحيان قد يؤدى الفشل الكلوي الحاد إلى الخسارة الدائمة لوظيفة الكلية الطبيعية،أو قد يُسبب فشلاً كلوياً فى مرحلته النهائية، والذين يعانون من الفشل الكلوي فى المراحل النهائية يحتاجون إلى غسيل كلوى دائم لإزالة السموم والمخلفات من الجسم، أو فى بعض الأحيان قد يحتاجون إلى زرع كلية جديدة.
• الوفاة: قد يؤدى الفشل الكلوي الحاد إلى فقدان الوظائف الطبيعية للكلى مما قد يؤدى إلى حدوث الوفاة، وترتفع نسبة الوفاة لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل أخرى فى الكليتين قبل الإصابة بالفشل الكلوي الحاد.

طرق الوقاية من الفشل الكلوي الحاد

من الصعب أحيانا توقع الفشل الكلوي أو منع إصابته، لكن يمكنك تقليل نسبة الخطر عن طريق العناية بالكليتين، ويمكنك اتباع التالى:

اتباع الإرشادات المتعلقة بالأدوية التى يتم صرفها بدون وصفة الطبيب (OTC)

يجب اتباع الإرشادات أثناء تناول الأدوية الغير موصوفة مثل الأسبرين و الأسيتامينوفين و الإيبوبروفين، فتناول الكثير من تلك الأدوية يزيد من نسبة الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، خاصة فى وجود مرض سابق متعلق بالكليتين أو مرض السكري أو ارتفاع فى ضغط الدم.

التعاون مع الطبيب للسيطرة على مشاكل الكليتين

إذا كنت مصاب بحالة مرضية قد تزيد من نسبة الغصابة بالفشل الكلوي الحاد مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، يجب عليك تناول العلاج باستمرار واتباع إرشادات الطبيب للسيطرة على هذا المرض.

ضرورة اتباع نمط حياة صحى

كن نشطاً، وتناول أغذية صحية متوازنة.

الاختبارات والتشخيص

إذا ما أشارت تلك العلامات و الأعراض لديك إلى أنك تُعاني من فشل كلوي حاد؛ فقد يوصي طبيبك باختبارات و إجراءات لتأكيد التشخيص. وقد تتضمن ما يلي:

• قياسات النتاج البولي: قد تُساعد معرفة كمية إفرازات البول لديك طبيبك في الكشف عن سبب الفشل الكلوي لديك.
• اختبارات البول: قد يكشف تحليل عينة من بولك عن نشاطات غير طبيعية قد تدل على فشل كلوي.
• اختبارات الدم: قد تكشف عينة مأخوذة من دمك عن ارتفاع سريع لمستويات البول و الكرياتينين بالدم؛ وهما مادتان مُستخدمتان في قياس وظيفة الكلية.
• اختبارات التصوير: قد تُستخدم اختبارات التصوير مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية و التصوير بالأشعة المقطعية (CT) لمساعدة طبيبك على مُعاينة كليتيك.
• أخذ عينة من نسيج الكلية للفحص: قد يوصي طبيبك في حالات مُعينة بخزعة كلوية لاستخلاص عينة دقيقة من النسيج الكلوي للاختبار المعملي. و لكي يقوم طبيبك باستخلاص عينة من النسيج الكلوي؛ قد يقوم بغرز إبرة رفيعة خلال جلدك وإلى داخل كليتك.

علاج الفشل الكلوي الحاد

عادة ما يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد دخول المشفى، وأغلب المصابين بالفشل الكلوي الحاد يكونون تحت رعاية المشفى بالفعل للعلاج من مرض اَخر، وتتوقف مدة الإقامة هناك على شدة الإصابة، وفى بعض الحالات يمكن العلاج فى المنزل.

علاج السبب الرئيسى للفشل الكلوي الحاد

تعتمد خيارات علاج الفشل الكلوي الحاد على معرفة المرض أو الإصابة التى تسببت فى الإصابة الأولية للكليتين التى جعلتها تفقد وظيفتها الرئيسية.

علاج المضاعفات حتى تتعافى الكليتين

سوف يعمل الطبيب على منع حصول أى تعقيدات لكى يمنح الكليتين الوقت المناسب للشفاء، وتتضمن العلاجات التى قد تمنع حصول أى تعقيدات ما يلى:

علاجات لموازنة كمية السوائل فى الدم

إذا كانت الإصابة بالفشل الكلوي الحاد نتيجة قلة السوائل فى الدم، فسوف يقترح الطبيب السوائل الوريدية (IV)، وفى بعض الحالات قد يتسبب الفشل الكلوي الحاد فى زيادة السوائل فى الدم مما يؤدى إلى تورم فى الذراعين والرجلين، وفى هذه الحالة قد يقترح الطبيب أدوية (مدرات البول) لطرد السوائل الزائدة فى الجسم.

أدوية للتحكم فى مستوى البوتاسيوم فى الدم

إذا كانت الكليتين لا تعمل على ترسيب البوتاسيوم بشكل طبيعى، فقد يصف الطبيب الكالسيوم أو الجلوكوز أو بوليسترين سلفونات الصوديوم (الكايكسالات أو الكايونيكس) لمنع تكّون مستويات عالية من البوتاسيوم فى الدم، فزيادة البوتاسيوم فى الدم يمكن أن يُسبب عدم انتظام فى ضربات القلب وضعف فى العضلات.

أدوية لاستعادة مستويات الكالسيوم فى الدم

عند انخفاض مستويات الكالسيوم فى الدم، سوف ينصح الطبيب بأدوية تحتوى على نسبة عالية من الكالسيوم.

الغسيل الكلوي لإزالة السموم من الدم

 

عند تراكم السموم فى الدم قد تحتاج إلى غسيل كلوي مؤقت ليساعد فى إزالة السموم والسوائل الزائدة فى الجسم أثناء شفاء الكلية، وقد يساعد الغسيل أيضا فى إزالة البوتاسيوم الزائد من الجسم، حيث يقوم الجهاز بضخ الدم خارج جسمك و خلال كلية صناعية (جهاز غسيل الكلى) والتي ترشح الفضلات. بعد ذلك يُعاد الدم إلى جسمك.

التكيف مع الفشل الكلوي الحاد

أثناء رحلة العلاج من الفشل الكلوي الحاد، قد ينصح الطبيب بنظام غذائى خاص لمساعدة الكليتين وللحد من الضغط عليهم، وقد يُحيلك الطبيب إلى اخصائى تغذية لمساعدتك أثناء اتباعك للنظام الغذائى، واعتماداً على مدى إصابتك قد يقترح الإخصائى ما يلى:

اختيار أطعمة تحتوى على نسبة بوتاسيوم منخفضة: يوجد أطعمة تحتوى على نسبة بوتاسيوم عالية مثل الموز، البرتقال، البطاطس، السبانخ، والطماطم، ومن الأطعمة التى تحتوي على نسبة بوتاسيوم منخفضة التفاح، الكرنب، الفول الأخضر، العنب والفراولة.

تجنب المنتجات كثيرة الملح: يمكنك تقليل نسبة الصوديوم التى تتناولها كل يوم عن طريق تجنب الأطعمة التى تحتوى على ملح زائد مثل الطعام المجمد، الحساء المعلب والطعام السريع، وهناك أطعمة أخرى تحتوى على نسبة زائدة من الملح مثل الوجبات الخفيفة، الخضروات المعلبة، اللحوم المصنعة والأجبان.

الحد من الفوسفور: الفوسفور هو معدن يوجد فى الأطعمة مثل اللبن، الجبن، الفول المجفف، المكسرات، وزبدة الفول السودانى، فزيادة نسبة الفوسفور فى الدم يمكن أن تُضعف العظام ويسبب الحكة، ويمكن لخبير فى التغذية أن يقدم لك اقتراحات للحد من استخدام الفوسفور بشكل مفرط ومضر، وعلى الرغم من أهمية الأكل الصحى إلا أنه يمكنك الاستغناء عن النظام الغذائى بعد شفاء الكليتين وعودتهم لنشاطهم الطبيعى.

كيفية الاستعداد لموعدك مع الطبيب

 

معظم الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد يكونوا محتجزين بالفعل فى المستشفى، لذلك عند ملاحظتك للأعراض أو ملاحظتها لدى أى أحد من المقربين إليك، حاول التحدث مع أحد الأطباء أو المختصين، وقبل الموعد قم بتسجيل ما ترغب بالسؤال عنه، وقد تتضمن تلك الأسئلة ما يلى:

• هل تعمل الكليتين بشكل سليم؟
• هل أعانى من قصور فى الكليتين؟
• ما الذى يسبب المشاكل الموجودة فى الكليتين؟
• ما هى الفحوصات التى يجب أن أقوم بها؟
• هل سوف تتعافى الكلية المصابة؟
• ما هى خيارات العلاج المتوفرة؟
• ما هى مخاطر تلك العلاجات؟
• هل أحتاج إلى غسيل كلى؟
• هل أحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى؟
• إلى متى سوف أمكث فى المستشفى؟
• أنا أعانى من مشاكل صحية أخرى، كيف يمكننى التوفيق بين تلك المشاكل؟
• هل أحتاج إلى اتباع أى تعليمات خاصة؟
• هل أحتاج إلى نظام غذائى خاص؟
• هل يمكنك أن نوصى بمختص لكى يساعدنى فى وضع النظام الغذائى المناسب؟
• هل انا فى حاجة لزيارة مختص؟ وهل سوف يتكفل التأمين بجميع المصاريف؟
• هل هناك أى بدائل للأدوية الموصوفة؟
• هل يوجد أى مواد تعليمية يمكننى أن أستعين بها؟ وما هى المواقع التى تنصح بزيارتها؟