تنخر العظام aseptic necrosis
تنخر العظام هو حالة تحدث عند فقدان العظم للإمدادات الدموية، لأن العظم هو نسيج حي يحتاج إلى دم، فإن انقطاع إمدادات الدم يؤدي إلى موت العظم، إذا لم تتوقف، يمكن أن يتسبب تنخر في تآكل العظام.
غالبا ما يؤثر على عظام الورك، وبعض الاماكن الأخرى الشائعة هي الكتف والركبتين والكاحلين، ويسمى تنخر العظام أيضًا بنخر العظم والنخر العقيم ونخر العظم الإقفاري.
أعراض تنخر العظام
في مراحله المبكرة، تنخر العظام عادة لا يسبب أي أعراض. مع تفاقم المرض، يصبح مؤلماً. في البداية، قد يصيبك الألم فقط عندما تضغط على العظام المصابة. ثم، قد يصبح الألم ثابتًا. إذا تآكل العظم والمفاصل المحيطة، فقد يكون لديك ألم شديد يتداخل مع قدرتك على استخدام المفصل، يمكن أن يتراوح الوقت بين الأعراض الأولية و تآكل العظام من عدة أشهر إلى أكثر من عام.
أسباب تنخر العظام
تشمل أسباب تنـخر العظام:
- خلع أو كسر عظم الفخذ، يمكن أن يؤثر هذا النوع من الإصابات على تدفق الدم إلى العظام، مما يؤدي إلى تنخر العظام المرتبط بالصدمات، قد يتطور تنخر العظام في 20٪ أو أكثر من الأشخاص الذين يخلعون الفخذ.
- استخدام كورتيكوستيرويد المزمن. الاستخدام طويل المدى لهذه العقاقير المضادة للالتهابات، سواء عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، يؤدي إلى 35 ٪ من جميع حالات تنخر العظام غير الروماتيزمية، على الرغم من عدم فهم سبب ذلك، يشتبه الأطباء في أن هذه الأدوية قد تتداخل مع قدرة الجسم على تحطيم المواد الدهنية.
- تعاطي الكحول المفرط. مثل الكثير من الستيرويدات القشرية، قد يؤدي الإفراط في تناول الكحوليات إلى تكوين مواد دهنية في الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إلى العظام.
- جلطات دموية والالتهابات وتلف في الشرايين. كل هذه يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى العظام.
تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بـ تنخر العظام غير الروماتيزمية:
- مرض جوشر، حيث تتجمع مادة دهنية في الأعضاء
- مرض فقر الدم المنجلي
- التهاب البنكرياس
- داء السكري
- فيروس نقص المناعة البشرية
- العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي
- أمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة
- مرض الضغط الذي يسبب فقاعات الغاز في الدم
- الاستخدام طويل الأمد للعقاقير التي تسمى البايفوسفونيت لعلاج السرطانات مثل المايلوما المتعددة أو سرطان الثدي، والتي يمكن أن تؤدي إلى تنخر العظام في الفك.
ما يصل إلى 20000 شخص يصابون تنـخر العظام كل عام، معظمهم تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا، بالنسبة للأشخاص الأصحاء، يكون خطر تنـخر العظام ضئيلًا. معظم الحالات هي نتيجة لمشكلة صحية أو إصابة كامنة.
علاج تنخر العظام
أهداف علاج تنـخر العظام هي تحسين المفصل ووقف تلف العظم وتخفيف الألم.
يعتمد أفضل علاج على عدد من الأشياء، مثل:
- عمرك
- مرحلة المرض
- موقع وكمية تلف العظام
- سبب تنخر العظام
العلاج الطبي لتنخر العظام
إذا أصبت بنخر وعائي مبكرًا، فقد يشمل العلاج تناول الأدوية لتخفيف الألم أو الحد من استخدام المنطقة المصابة، إذا تأثرت مفصل الفخذ أو الركبة أو الكاحل، فقد تحتاج إلى عكازين لتخفيف الوزن عن المفصل التالف، قد يوصي طبيبك أيضًا بتدريبات نطاق الحركة للمساعدة في الحفاظ على المفاصل المتحركة.
الأدوية
إذا كان سبب تنـخر العظام معروفًا، فسيشمل العلاج جهودًا لإدارته. يمكن أن يشمل هذا:
- أدوية سيولة الدم. ستحصل على هذه إذا كان لديك تنخر العظام بسبب جلطات الدم.
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). هذه سوف تساعد مع الألم.
- أدوية الكوليسترول. إنهم يخفضون نسبة الكوليسترول والدهون في دمك ، مما يساعد على منع الانسداد الذي يؤدي إلى تنخر العظام.
العملية الجراحية
في حين أن هذه العلاجات غير الجراحية قد تبطئ من تنخر العظام، إلا أن معظم المصابين بالحالة يحتاجون في النهاية إلى الجراحة. تشمل الخيارات الجراحية:
- ترقيع العظام. إزالة العظام الصحية من جزء واحد من الجسم واستخدامها لتحل محل العظام التالفة
- وصلات العظم. قطع العظام وتغيير محاذاتها لتخفيف الضغط على العظام أو المفصل
- استبدال المفصل الكلي. فك المفصل التالف واستبداله بمفصل صناعي
- تخفيف الضغط. إزالة جزء من الداخل من العظام لتخفيف الضغط والسماح للأوعية الدموية الجديدة لتشكيل
- تطعيم العظام الوعائي، استخدام الأنسجة الخاصة بك لإعادة بناء مفاصل الورك المريضة أو التالفة، يقوم الجراح أولاً بإزالة العظام التي تعاني من نقص تدفق الدم من الفخذ ثم يستبدلها بالعظم الغني بالأوعية الدموية من موقع آخر، مثل الشظية، العظم الأصغر في أسفل الساق.
- التحفيز الكهربائي. قد يعمل التيار الكهربائي على بدء نمو العظام الجديد. قد يستخدمها الطبيب أثناء الجراحة أو يعطيك أداة خاصة بها.
العلاجات المنزلية لـ تنخر العظام
يمكنك القيام بهذه الأشياء للمساعدة:
- الراحة. ابتعد عن المفصل المُصاب، هذا يمكن أن يساعد في إبطاء الضرر، قد تحتاج إلى كبح النشاط البدني أو استخدام العكازات لعدة أشهر.
- ممارسه الرياضة. يمكن أن يوضح لك المعالج الطبيعي التحركات الصحيحة لاستعادة نطاق الحركة في المفصل.
تشخيص تنخر العظام
يحتاج أكثر من نصف الأشخاص المصابين بهذه الحالة إلى عملية جراحية خلال 3 سنوات من التشخيص، وجود تآكل العظام في مفصل واحد يجعلك أكثر عرضة للإصابة به في الآخر.
يعتمد تشخيصك على عدة أشياء:
- مرحلة المرض في وقت تشخيصك
- إذا كان لديك شرط أساسي
من غير المحتمل أن تكون جيدًا إذا كان:
- يزيد عمرك عن 50 عامًا
- أنت في المرحلة الثالثة أو أعلى عندما يتم تشخيصك.
- الأضرار تتجاوز نهاية العظام.
- لديك تاريخ طويل من علاجات الكورتيزون.
