ورم البروستاتا الحميد Benign prostatic hyperplasia
ورم البروستاتا الحميد ويسمى أيضًا تضخم غدة البروستاتا، وهو حالة شائعة مع تقدم الرجال في السن، ويمكن أن تتسبب غدة البروستاتا المتضخمة في ظهور أعراض بولية غير مريحة، مثل منع تدفق البول خارج المثانة، وكما يمكن أن يُسبب مشاكل في المثانة والمسالك البولية أو الكلى.
وهناك العديد من العلاجات الفعالة لتضخم غدة البروستاتا، بما في ذلك الأدوية والعلاجات الجراحية البسيطة، ولاختيار الخيار الأفضل ستنظر أنت وطبيبك في الأعراض، وحجم البروستاتا، والظروف الصحية الأخرى التي قد تكون لديك وماذا تُفضل من الخيارات المُتاحة.
أعراض ورم البروستاتا الحميد
وتختلف شدة الأعراض لدى الأشخاص الذين لديهم تضخم في غدة البروستاتا، لكن الأعراض تتفاقم تدريجياً بمرور الوقت، وتشمل العلامات والأعراض الشائعة:
- الحاجة المتكررة أو الملحة للتبول
- زيادة تواتر التبول ليلا (الليلي)
- صعوبة بدء التبول
- ضعف تيار البول أو تيار يتوقف ويبدأ
- المراوغة في نهاية التبول
- عدم القدرة على إفراغ المثانة تماماً
علامات وأعراض أقل شيوعاً، وتشمل:
- التهاب المسالك البولية
- عدم القدرة على التبول
- دم في البول
لا يُحدد حجم البروستاتا بالضرورة شدة الأعراض، وبعض الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا المنتشر قليلاً منهم فقط يمكن أن يكون لديهم أعراض كبيرة، في حين أن الرجال الآخرين الذين يعانون من البروستاتا المتضخمة جدًا، قد يكون لديهم أعراض بولية طفيفة فقط. وفي بعض الرجال، تستقر الأعراض في النهاية وقد تتحسن بمرور الوقت.
الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض المسالك البولية
وتشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مشابهة لتلك الناتجة عن تضخم البروستاتا:
- التهاب المسالك البولية
- التهاب البروستاتا
- تضييق مجرى البول (تضيق مجرى البول)
- تندب في عنق المثانة نتيجة لعملية جراحية سابقة
- حصوات المثانة أو الكلى
- مشاكل في الأعصاب التي تتحكم في المثانة
- سرطان البروستاتا أو المثانة
عندما ترى الطبيب
وإذا كنت تعاني من مشاكل في المسالك البولية، ناقشها مع طبيبك، حتى إذا لم تجد الأعراض البولية مزعجة، فمن المهم تحديد أو استبعاد أي أسباب كامنة. وقد تؤدي مشاكل المسالك البولية إلى انسداد المسالك البولية. وإذا كنت غير قادر على تمرير أي بول، فاطلب عناية طبية فورية.
أسباب ورم البروستاتا الحميد
تقع غدة البروستاتا أسفل المثانة، ويمر الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة خارج القضيب إلى مركز البروستاتا، وعندما تتضخم البروستاتا يبدأ في منع تدفق البول.
ويتعرض معظم الرجال لنمو البروستاتا طوال الحياة، وفي العديد من الرجال يؤدي هذا النمو المستمر إلى تضخم البروستاتا بما يكفي لإحداث أعراض بولية أو لمنع تدفق البول بشكل ملحوظ.
ومن غير الواضح تماماً ما الذي يسبب تضخم البروستاتا. ومع ذلك، قد يكون ذلك بسبب التغيرات في توازن الهرمونات الجنسية مع تقدم الرجال في السن.
عوامل خطر ورم البروستاتا الحميد
عوامل الخطر لتضخم غدة البروستاتا تشمل:
- الشيخوخة، نادراً ما يؤدي تضخم غدة البروستاتا إلى ظهور علامات وأعراض لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، ويعاني حوالي ثلث الرجال من أعراض معتدلة إلى حادة بحلول عمر 60 عامًا.
- التاريخ العائلي، إن وجود قريب من الدم، مثل الأب أو الأخ مع وجود مشاكل في البروستاتا يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بمشاكل ورم البروستاتا الحميد.
- مرض السكري وأمراض القلب، وتشير الدراسات إلى أن مرض السكري وكذلك أمراض القلب واستخدام حاصرات بيتا، قد يزيد من خطر الإصابة بالحمى.
- نمط الحياة اليومي، تزيد البدانة من خطر الإصابة بالتهاب البروستاتا الحميد في حين أن التمرينات يمكن أن تقلل من مخاطرك.
مضاعفات ورم البروستاتا الحميد
ويمكن أن تشمل مضاعفات البروستات المتضخمة:
- عدم القدرة على التبول المفاجئ (احتباس البول)، وقد تحتاج إلى إدخال أنبوب (قسطرة) في المثانة لتصريف البول، وبعض الرجال الذين يعانون من البروستاتا المتضخمة يحتاجون إلى جراحة لتخفيف احتباس البول.
- التهابات المسالك البولية وعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل يمكن أن يزيد من خطر الإصابة في المسالك البولية، وفي حالة حدوث عدوى المسالك البولية بشكل متكرر، فقد تحتاج إلى عملية جراحية لإزالة جزء من البروستاتا.
- حصوة المثانة، بسبب عدم القدرة على تفريغ المثانة تماماً، ويُمكن أن تُسبب حصى المثانة العدوى وتهيج المثانة والدم في البول ومنع تدفق البول.
- تلف المثانة، المثانة التي لم يتم إفراغها بالكامل يمكن أن تمتد وتضعف بمرور الوقت. ونتيجة لذلك، لم يعد جدار العضلات في المثانة يتقلص بشكل صحيح، مما يجعل من الصعب تفريغ المثانة بالكامل.
- تلف الكلى، يمكن أن يؤدي الضغط في المثانة الناتج عن احتباس البول إلى إتلاف الكلى بشكل مباشر أو السماح بالتهابات المثانة بالوصول إلى الكليتين،
ومعظم الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا لا يصابون بهذه المضاعفات. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي احتباس البول الحاد إلى تلف الكلى ويتسبب تهديدات صحية خطيرة. ولا يُعتقد أن وجود البروستات المتضخمة يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.
تشخيص ورم البروستات الحميد
سيبدأ طبيبك بطرح أسئلة مفصلة حول الأعراض وإجراء فحص بدني، ومن المحتمل أن يشمل هذا الاختبار الأولي:
- فحص المستقيم الرقمي، ويقوم الطبيب بإدخال إصبع في المستقيم للتحقق من تضخم البروستاتا لديك.
- فحص بول، يمكن أن يساعد تحليل عينة من البول على استبعاد الإصابة أو الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة.
- فحص الدم، يمكن أن تشير النتائج إلى مشاكل في الكلى.
- مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، وهو مادة تنتج في البروستاتا، وتزداد مستويات PSA عندما يكون لديك البروستات المتضخمة. ومع ذلك، يمكن أن يكون ارتفاع مستويات PSA أيضًا بسبب العدوى أو الجراحة أو سرطان البروستاتا.
بعد ذلك، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات إضافية للمساعدة في تأكيد تضخم البروستاتا واستبعاد الحالات الأخرى. وتشمل هذه الاختبارات:
- اختبار تدفق البول، حيث تقوم بالتبول في وعاء متصل بجهاز يقيس قوة وكمية تدفق البول، وتساعد نتائج الاختبار في تحديد بمرور الوقت ما إذا كانت حالتك تتحسن أم أسوأ.
وإذا كانت حالتك أكثر تعقيدًا، فقد يوصي طبيبك بما يلي:
- الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، يتم إدخال الموجات فوق الصوتية في المستقيم لقياس وتقييم البروستاتا.
- خزعة البروستاتا، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر الإبر، حيث تستخدم لأخذ عينات الأنسجة (الخزعات) من البروستاتا، ففحص الأنسجة يمكن أن يساعد طبيبك في تشخيص أو استبعاد سرطان البروستاتا.
- دراسات التدفق الديناميكي البولي، يتم تثبيت القسطرة عبر مجرى البول في المثانة. ويتم حقن الماء ببطء في المثانة، ويمكن لطبيبك بعد ذلك قياس ضغط المثانة وتحديد مدى فعالية عضلات المثانة. وعادةً ما تستخدم هذه الدراسات فقط في الرجال الذين يعانون من مشاكل عصبية مشتبه بها وفي الرجال الذين خضعوا لعملية سابقة في البروستاتا وما زالوا يعانون من أعراض.
- منظارالمثانة، يتم إدخال أداة مرنة وخفيفة (منظار المثانة) في مجرى البول، مما يسمح للطبيب برؤية داخل مجرى البول والمثانة، وسوف تحصل على مخدر موضعي قبل هذا الاختبار.
علاج ورم البروستاتا الحميد
تتوفر مجموعة واسعة من العلاجات لتضخم البروستاتا، بما في ذلك الأدوية والعلاجات الجراحية البسيطة، ويعتمد أفضل خيار علاج لك على عدة عوامل منها:
- حجم البروستاتا الخاص بك
- عمرك
- صحتك العامة
- مقدار الإزعاج الذي تعاني منه من ورم البروستاتا الحميد
وإذا كانت الأعراض لديك مقبولة، فقد تقرر تأجيل العلاج ومراقبة الأعراض ببساطة. وبالنسبة لبعض الرجال، يمكن تخفيف الأعراض دون علاج.
علاج ورم البروستاتا الحميد بالأدوية
الدواء هو العلاج الأكثر شيوعاً لأعراض خفيفة إلى المعتدلة من تضخم البروستاتا. وتشمل الخيارات:
- حاصرات ألفا، هذه الأدوية تستعد على استرخاء عضلات الرقبة المثانة وألياف العضلات في البروستاتا، مما يجعل التبول أسهل. وحاصرات ألفا والتي تشمل الفوزوسين، الدوكسازوسين، تامسولوسين والسيلودوسين، عادةً ما تعمل بسرعة في الرجال مع البروستاتا الصغيرة نسبياً، وقد تشمل الآثار الجانبية الدوخة وحالة غير ضارة حيث يعود السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من رأس القضيب (القذف الارتجاعي).
- مثبطات إنزيم ألفا، هذه الأدوية تقلص البروستاتا عن طريق منع التغيرات الهرمونية التي تسبب نمو البروستاتا. وقد تستغرق هذه الأدوية التي تشمل فيناسترايد، إلى ما يصل إلى ستة أشهر لتكون فعالة، والآثار الجانبية تشمل القذف الرجعي.
- الجمع بين العلاج بالأدوية، وقد يوصي طبيبك بتناول مانع ألفا ومثبط إنزيم إنزيم 5-ألفا في نفس الوقت، إذا لم يكن أي من الدواء وحده فعالًا.
- تادالافيل، وتشير الدراسات إلى أن هذا الدواء، الذي يستخدم غالبًا لعلاج ضعف الانتصاب، يمكنه أيضًا علاج تضخم البروستاتا.
علاج ورم البروستاتا الحميد بالجراحة
يمكن التوصية بالعلاج الجراحي البسيط في حالة:
- أعراض ورم البروستاتا الحميد المعتدلة إلى الحادة
- في حالة أن الدواء لم يخفف من أعراضك
- لديك انسداد في المسالك البولية، حصوات المثانة أو دم في البول أو مشاكل في الكلى
وقد لا يكون العلاج الجراحي البسيط أو الجراحي خيارًا إذا كان لديك:
- التهاب المسالك البولية غير المعالجة
- مرض تضيق الإحليل
- تاريخ من العلاج الإشعاعي للبروستاتا أو جراحة المسالك البولية
- اضطراب عصبي، مثل مرض الشلل الرعاش أو التصلب المتعدد
أي نوع من إجراءات البروستاتا يمكن أن يسبب آثار جانبية، و بناءً على الإجراء الذي تختاره، قد تتضمن المضاعفات:
- تدفق السائل المنوي للخلف إلى المثانة بدلاً من الخروج خلال القضيب أثناء القذف (القذف الرجعي)
- صعوبة مؤقتة في التبول
- التهاب المسالك البولية
- نزيف
- ضعف الانتصاب
- نادرا جداً، فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول)
- هناك عدة أنواع من العلاجات الجراحية.
- استئصال البروستاتا عبر الإحليل
ويتم إدخال نطاق مضاء في مجرى البول، ويقوم الجراح بإزالة كل شيء ما عدا الجزء الخارجي من البروستاتا. واستئصال البروستاتا عبر الإحليل عموماً يخفف الأعراض بسرعة، ومعظم الرجال لديهم تدفق البول أقوى بعد فترة وجيزة من الإجراء. وبعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل، قد تحتاج مؤقتًا إلى قسطرة لتصريف البول عبر المثانة.
شق البروستاتا عبر الإحليل
يتم إدخال نطاق مُضاء في مجرى البول، ويقوم الجراح بعمل جروح صغيرة أو اثنتين في غدة البروستاتا، مما يسهل على البول المرور عبر مجرى البول. وقد تكون هذه الجراحة خيارًا، إذا كانت لديك غدة البروستاتا صغيرة أو متوسطة الحجم، خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية تجعل العمليات الجراحية الأخرى محفوفة بالمخاطر.
المعالجة الحرارية بالميكروويف عبر الإحليل
يدرج طبيبك قطبًا خاصًا من خلال مجرى البول في منطقة البروستاتا. تعمل طاقة الموجات الصغرية الناتجة عن القطب الكهربائي على تدمير الجزء الداخلي من غدة البروستاتا المتضخمة وتقليصها وتخفيف تدفق البول، وقد يقلل الأمر من أعراضك جزئيًا فقط، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تلاحظ النتائج، وتستخدم هذه الجراحة بشكل عام فقط على البروستاتا الصغيرة في ظروف خاصة، لأن إعادة العلاج قد تكون ضرورية.
إبرة عبر الإحليل
في هذا الإجراء، يتم تمرير نطاق إلى مجرى البول، مما يسمح لطبيبك بوضع إبر في غدة البروستاتا، و تمر موجات الراديو عبر الإبر وتسخن وتدمر أنسجة البروستاتا الزائدة التي تمنع تدفق البول، وقد يكون هذا العلاج خيارًا في حالات محددة، ولكن نادرًا ما يتم استخدام هذا الإجراء بعد الآن.
العلاج ورم البروستاتا الحميد بالليزر
الليزر عالي الطاقة يدمر أو يزيل أنسجة البروستاتا المتضخمة، والعلاج بالليزر عمومًا يخفف الأعراض فورًا وله خطر أقل في حدوث آثار جانبية مقارنة بالجراحة، وقد يتم استخدام العلاج بالليزر عند الرجال الذين لا يجب أن يخضعوا لإجراءات أخرى في البروستاتا لأنهم يتناولون أدوية لتخفيف الدم.
تشمل خيارات العلاج بالليزر:
- الليزر الضوئي، هذه الإجراءات تبخر أنسجة البروستاتا لزيادة تدفق البول، ومن الأمثلة على ذلك التبخير الكهروضوئي للبروستات، وتذرية ليزر الهولميوم في البروستاتا، وقد تتسبب الإجراءات الوراثية في تهيج الأعراض البولية بعد الجراحة، لذلك في حالات نادرة قد تكون هناك حاجة إلى إجراء استئصال آخر في مرحلة ما.
- الليزر الحثيثي، تزيل كل أنسجة البروستاتا التي تمنع تدفق البول وتمنع نمو الأنسجة. ويمكن إزالة الأنسجة التي تم إزالتها من سرطان البروستاتا والحالات الأخرى، وهذه الإجراءات تشبه استئصال البروستاتا المفتوح.
- رفع مجرى البول البروستاتا، يتم استخدام علامات خاصة لضغط جوانب البروستاتا لزيادة تدفق البول. وقد يوصى بهذا الإجراء إذا كنت تعاني من أعراض أقل في المسالك البولية. وقد يتم تقديم العلاج أيضًا لبعض الرجال المعنيين بتأثير العلاج على مشاكل الانتصاب ومشاكل القذف، حيث أن التأثير على القذف والوظيفة الجنسية أقل بكثير مع هذه الطريقة مما هو عليه مع استئصال البروستاتا عبر الإحليل.
الانصمام
في هذا الإجراء التجريبي، يتم منع تدفق الدم إلى أو من البروستاتا بشكل انتقائي، مما يؤدي إلى انخفاض حجم البروستاتا.
فتح أو استئصال البروستاتا بمساعدة الآلات
يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن للوصول إلى البروستاتا وإزالة الأنسجة، ويتم إجراء عملية استئصال البروستاتا المفتوحة بشكل عام، إذا كان لديك تلف كبير في البروستاتا أو المثانة أو عوامل أخرى معقدة. وتتطلب الجراحة عادةً إقامة قصيرة في المستشفى وترتبط بزيادة خطر الحاجة إلى نقل دم.
متابعة الرعاية الصحية
قد يوصي طبيبك بالحد من رفع الأثقال والتمرينات المفرطة لمدة سبعة أيام، إذا كنت تعاني من الاستئصال بالليزر أو استئصال الإبرة عبر الإحليل أو العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل. وإذا كان لديك استئصال البروستاتا المفتوح أو بمساعدة الآلات، فقد تحتاج إلى تقييد النشاط لمدة ستة أسابيع.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
للمساعدة في السيطرة على أعراض تضخم البروستاتا، حاول:
- الحد من المشروبات في المساء، لا تشرب أي شيء لمدة ساعة أو ساعتين قبل النوم لتفادي رحلات منتصف الليل إلى المرحاض.
- الحد من الكافيين والكحول، يمكن أن تزيد من إنتاج البول، وتهيج المثانة وتفاقم الأعراض.
- الحد من مزيلات الاحتقان أو مضادات الهيستامين، هذه االأدوية تشد على العضلات حول مجرى البول والتي تتحكم في تدفق البول، مما يجعل من الصعب التبول.
- الذهاب للتبول عندما تشعر لأول مرة بالرغبة في التبول، قد يؤدي الانتظار لفترة طويلة إلى زيادة الضغط على عضلة المثانة وإحداث أضرار.
- جدولة زيارات الحمام، حاول التبول في أوقات منتظمة، مثل كل أربع إلى ست ساعات خلال اليوم، وذلك من أجل إعادة تدريب المثانة، وقد يكون ذلك مفيدًا بشكل خاص إذا كان لديك تردد شديد وإلحاح.
- اتباع نظام غذائي صحي، ترتبط السمنة بالبروستاتا المتضخمة.
- كن نشيطاً، الخمول يساهم في احتباس البول. حتى كمية صغيرة من التمارين يمكن أن تساعد في تقليل مشاكل المسالك البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا.
- التبول ثم التبول مرة أخرى بعد لحظات قليلة، وتُعرف هذه الممارسة بإفراغ مزدوج.
- ابق دافئاً، درجات الحرارة الباردة يمكن أن تتسبب في احتباس البول وزيادة الحاجة الملحة للتبول.
الطب البديل لعلاج ورم البروستاتا الحميد
لم توافق إدارة الغذاء والدواء على أي أدوية عشبية لعلاج البروستات المتضخمة. وقد كان للدراسات التي أُجريت على العلاجات العشبية كعلاج للبروستات المتضخمة نتائج مختلطة.
العلاجات العشبية الأخرى، بما في ذلك بيتا سيتوستيرول، والقمح، وعشب الجاودار، تم اقتراحها على أنها مفيدة لتخفيف أعراض البروستاتا المتضخمة، لكن لم تثبت سلامة هذه العلاجات وفعاليتها على المدى الطويل.
وإذا كنت تأخذ أي علاجات عشبية، أخبر طبيبك، فبعض المنتجات العشبية قد تزيد من خطر النزيف أو تتداخل مع الأدوية الأخرى التي تتناولها.
التحضير لموعدك مع الطبيب المُعالج
قد يتم تحويلك مباشرة إلى طبيب متخصص في أمراض المسالك البولية (أخصائي أمراض المسالك البولية). لذا قم بالتالي:
ما يمكنك فعله
- قم بعمل قائمة من الأعراض الخاصة بك، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي قمت بجدولة الموعد به.
- تتبع عدد مرات التبول ومتى ما إذا كنت تشعر أنك تفرغ المثانة تمامًا، وكم حجم السائل الذي تشربه؟
- قم بعمل قائمة بالمعلومات الطبية الأساسية الخاصة بك، بما في ذلك الحالات الأخرى التي قد تكون لديك.
- ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها حاليًا.
أسئلة لطرحها عل طبيبك
- هل من المحتمل أن تُسبب البروستات المتضخمة أو أي شيء آخر الأعراض؟
- ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها؟
- ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
- كيف يمكنني إدارة الحالات الصحية الأخرى مع تضخم البروستاتا؟
- هل هناك أي قيود على النشاط الجنسي؟
لا تتردد في طرح أسئلة أخرى أثناء موعدك.
ما يمكن توقعه من طبيبك
من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة، والاستعداد للرد عليها قد يمنحك المزيد من الوقت لمعالجة أي مخاوف. وقد يطلب منك:
- متى بدأت أول مرة تعاني من الأعراض البولية؟ هل كانت مستمرة أم عرضية؟ هل ساءوا تدريجياً مع مرور الوقت أم أنهم جاؤوا فجأة؟
- كم مرة تقوم بالتبول أثناء النهار وكم مرة تحتاج إلى الاستيقاظ في الليل للتبول؟
- هل سبق لك أن تسربت البول؟ هل لديك حاجة متكررة أو عاجلة للتبول؟
- هل من الصعب عليك أن تبدأ التبول؟ هل تبدأ وتتوقف عند التبول أو تشعر أنك مضطر إلى الإجهاد للتبول؟ هل شعرت يومًا أنك لم تفرغ مثانتك تمامًا؟
- هل هناك أي حرق عند التبول أو ألم في منطقة المثانة أو دم في البول؟ هل أصبت بالتهابات المسالك البولية؟
- هل لديك تاريخ عائلي من سرطان البروستاتا أو حصوات الكلى؟
- هل واجهت أي مشكلة في الحصول على الانتصاب والحفاظ عليه (خلل الانتصاب) أو مشاكل جنسية أخرى؟
- هل سبق لك أن أجريت لك عملية جراحية أو إجراء آخر تضمن إدخال أداة من خلال طرف القضيب في مجرى البول لديك؟
- هل تتناولين أي أدوية لإسالة الدم، مثل الأسبرين، والوارفارين، أو كلوبيدوقرل؟
- ما مقدار الكافيين الذي تتناوله؟ ما هي كمية السوائل لديك؟
