سرطان الثدي الفصيصي الموضعي Lobular carcinoma in situ

يُعتبر سرطان الثدي الفصيصي الموضعي حالة طبية غير شائعة تتشكل فيها خلايا غير طبيعية في الفصيص أو غدد الحليب في الثدي. ولا يُعد هذا النوع  سرطاناً، لكن تشخيص حالتك بسرطان الثدي الفصيصي الموضعي يُشير إلى أن لديك خطرًا متزايدًا للإصابة بـ سرطان الثدي.

ولا يظهر سرطان الثدي الفصيصي الموضعي عادة على صور الثدي الشعاعية (الماموجرام). وغالباً ما يتم اكتشاف الحالة نتيجة لفحص عينة من نسيج الثدي لسبب آخر، مثل كتلة الثدي المشتبه بها أو صورة الثدي الغير طبيعية.

وتعاني النساء المصابات بسرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) من زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الغزوي (سرطان منتشر يغزو جميع الأنسجة) في أي من الثديين. وإذا تم تشخيصك بسرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS)، فقد يوصي الطبيب بزيادة معدل فحص سرطان الثدي، وقد يطلب منك التفكير في العلاجات لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي الغزوي.

أعراض سرطان الثدي الفصيصي الموضعي

لا يُسبب سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) أي علامات أو أعراض. وبدلاً من ذلك، قد يكتشف الطبيب بالمصادفة أن لديك هذا المرض (LCIS ) بعد أخذ عينة من كتلة الثدي أو منطقة غير طبيعية لفحصها، مثل تكلسات صغيرة، تم إيجادها على صور الثدي الشعاعية.

متى ينبغي زيارة الطبيب؟

قم بتحديد موعد مع طبيبك إذا لاحظت تغييراً في ثدييك، مثل ورم أو منطقة من الجلد المجعد أو جلد غير طبيعي، أو منطقة سميكة تحت الجلد، أو وجود إفراز من الحلمة.

واسأل طبيبك متى ينبغي أن تفكر في فحص سرطان الثدي ومدى تكرار ذلك. وتوصي معظم المجموعات بفحص سرطان الثدي الروتيني ابتداءً من الأربعينيات، لذلك تحدث مع طبيبك حول ما هو مناسب لك.

أسباب سرطان الثدي الفصيصي الموضعي

لم تتضح أسباب الإصابة بسرطان الثدي الفصيصي الموضعي بعد، ولكنه يبدأ في الظهور عندما تتطور الطفرات الجينية في خلايا  الغدة المنتجة للبن (الفصيص) من الثدي، والتي تجعل الخلايا تبدو غير طبيعية. وتبقى الخلايا الشاذة في الفصيص ولا تمتد أو تغزو نسيج الثدي القريب.

وسرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) ​​ليس سرطانًا ولا يتطور إلى سرطان، لكن وجوده يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ويجعله أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الغزوي.

ويُعتقد أن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللواتي تم تشخيصهن بسرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) يقارب 20 بالمائة. وبعبارة أخرى، لكل 100 امرأة مصابة بهذا المرض، سيتم تشخيص 20 مصابة بسرطان الثدي و80 لن يتم تشخيصها بسرطان الثدي. ويُعتقد أن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء بشكل عام يبلغ 12 في المائة. وبعبارة أخرى، لكل 100 امرأة في عموم السكان، سيتم تشخيص 12 منهن بسرطان الثدي في حياتهن.

ويعتمد الخطر الفردي لسرطان الثدي على العديد من العوامل. وتحدث إلى طبيبك لفهم خطرك الشخصي لسرطان الثدي بشكل أفضل.

عوامل خطورة سرطان الثدي الفصيصي الموضعي

قد تزداد مخاطر الإصابة في الحالات التالية:

• وجود تاريخ عائلي من سرطان الثدي. وإذا تم تشخيص واحد أو أكثر من الأقارب المصابين بسرطان الثدي، فقد يكون لديك خطر متزايد من سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS).
• تم العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث، فالنساء اللواتي استخدمن العلاج بالهرمونات البديلة لأكثر من ثلاث إلى خمس سنوات للمساعدة في التعامل مع علامات وأعراض انقطاع الطمث، قد يكون لديهن خطر متزايد من سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS).
• أن يكون الشخص المصاب امرأة في الأربعينيات من العمر، فعلى الرغم من أن سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) غير شائع، إلا أنه من المحتمل أن يتم اكتشافه لدى النساء في أوائل الأربعينيات من العمر، اللواتي لم يعانين بعد من انقطاع الطمث. ومع ذلك، أصبح هذا المرض أكثر شيوعاً في النساء المسنات اللواتي خضعن لانقطاع الطمث.

تشخيص سرطان الثدي الفصيصي الموضعي

قد يكون سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) موجودًا في أحد الثديين أو كليهما، ولكنه عادة ما يكون غير ظاهر على صور الثدي الشعاعية (الماموجرام). وغالباً ما يتم تشخيص هذه الحالة على أنها نتيجة عرضية عندما يتم أخذ خزعة (عينة من نسيج الثدي لفحصها) لإجراء تقييم لبعض المناطق الأخرى المثيرة للقلق في ثدييك.

وتشمل أنواع خزعة الثدي التي يمكن استخدامها:

• خزعة بالإبرة الدقيقة، حيث يقوم الطبيب بتوجيه إبرة دقيقة جداً في الثدي. وبعد ذلك، يستخدم الطبيب حقنة تُعلق على الإبرة لجمع عينة من الخلايا أو السائل لفحصها.
• خزعة الإبرة الأساسية، حيث يستخدم أخصائي الأشعة أو الجراح إبرة رقيقة مجوفة لإزالة العديد من عينات الأنسجة الصغيرة. وتُستخدم تقنيات التصوير، مثل التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، للمساعدة في توجيه الإبرة المستخدمة في خزعة الإبرة الأساسية.
• خزعة جراحية، فقد يقوم الجراح بإجراء عملية لإزالة جزء من الثدي للفحص.

علاج سرطان الثدي الفصيصي الموضعي

هناك عدد من العوامل، بما في ذلك تفضيلاتك الشخصية، تدخل حيز التنفيذ عندما تقرر إذا ما كنت ستخضع لعلاج سرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS) أم لا. وهناك ثلاث طرق رئيسية للعلاج:

• ﻣﺮاﻗﺒﺔ طبية ﺣﺬرة.
• ﺗﻨﺎول دواء ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﺧﻄﺮ الإصابة ﺑﺎﻟﺴﺮﻃﺎن (الحماية اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋية).
• اﻟﺠﺮاحة.

المراقبة الطبية

إذا كنت ﻗﺪ ﺗﻢ ﺗﺸﺨﻴﺼﻚ بسرطان الثدي الفصيصي الموضعي (LCIS )، ﻓﻘﺪ ﻳﻮﺻﻲ ﻃﺒﻴﺒﻚ ﺑﺈﺟﺮاء ﻓﺤﻮﺻﺎت ﻣﺘﻜﺮرة ﻟﺮﺻﺪ ﺛﺪﻳﻴﻚ ﻋﻦ كثب ﻋﻦ ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺴﺮﻃﺎن. وهذا قد يشمل:

• فحوصات ذاتية متكررة للثدي لفحص الثدي وللكشف عن أي تغيرات غير طبيعية في الثدي.
• اختبارات سريرية للثديين على الأقل مرتين في السنة.
• فحص الثدي عن طريق صور الثدي الشعاعية (الماموجرام) كل عام.
• تقنيات تصوير أخرى، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، إذا كان لديك عوامل خطر أخرى وتاريخ عائلي قوي لسرطان الثدي.

العلاج الوقائي

يشمل العلاج الوقائي (الوقاية الكيماوية) تناول دواء لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي. وتمت الموافقة على اثنين من الأدوية التي تسمي مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERM) للحد من مخاطر سرطان الثدي الغزوي. ويعمل كلا الدوائين عن طريق منع تقبُّل أنسجة الثدي  للإستروجين، مما يؤثر على نمو وتطور العديد من أورام الثدي.

تاموكسيفين

يُقلل تاموكسيفين من خطر الإصابة بسرطان الثدي الغزوى. ويمكن استخدام تاموكسيفين من قبل كل من النساء قبل انقطاع الطمث وبعد سن اليأس. وعادة ما يتم تناول تاموكسيفين لمدة خمس سنوات.

ويزيد تاموكسيفين قليلاً من خطورة الإصابة بالحالات الخطيرة بما في ذلك سرطان الرحم والسكتة الدماغية وإعتام عدسة العين، بالإضافة إلى الآثار الجانبية مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل. ويزيد تاموكسيفين من خطر تجلط الدم في النساء بعد سن اليأس.

رالوكسيفين

تمت الموافقة على رالوكسيفين أيضاً للحد من مخاطر سرطان الثدي الغزوي في النساء الأكثر عرضة للإصابة به بعد انقطاع الطمث، بما في ذلك تلك مع سرطان الثدي الفصيصي الموضعي. ورالوكسيفين فعال مثل عقار تاموكسيفين للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي في النساء بعد سن اليأس فقط.

ويرتبط رالوكسيفين بعدد أقل من حالات سرطان الرحم وجلطات الدم والسكتة الدماغية، مقارنة مع تاموكسيفين، ولكنه يرتبط بمخاطر صحية مماثلة. وبشكل عام، يمكن لهذه الأدوية تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي بمقدار النصف.

ويجب على النساء اللواتي لديهن عوامل خطورة متعددة لأمراض القلب أو لديهن تاريخ من أمراض القلب ألا يتناولن عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين، بسبب زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

وقد يكون خيار آخر لبعض النساء هو إكسيميستان، مما يقلل إنتاج الأستروجين في الجسم. وناقش مع طبيبك مخاطر وفوائد تناول دواء للوقاية من سرطان الثدي لمعرفة إذا ما كان هذا هو أفضل علاج لك.

الجراحة

يُعد إجراء عملية جراحية لإزالة منطقة سرطان الثدي الفصيصي الموضعي خيارًا آخر للنساء اللواتي يتعرضن لخطر الإصابة بسرطان الثدي بسبب تاريخ العائلة المرضي. وتتم عملية الإزالة في وقت أخذ الخزعة، لكن في بعض الأحيان يحتاج الأمر إلى إزالة المزيد من الأنسجة. وبعد إزالة سرطان الثدي الفصيصي الموضعي، ستستمر في تلقي فحوصات المتابعة، حيث سيكون لديك خطر أكبر للإصابة بسرطان الثدي.

وخيار آخر للعلاج هو استئصال الثدي الوقائي. وتزيل هذه الجراحة كلا الثديين، ليس فقط الثدي المصاب بمرض سرطان الثدي الفصيصي الموضعي، لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي الغزوي. وللحصول على أفضل فائدة وقائية ممكنة من هذه الجراحة، تتم إزالة كلا الثديين، لأن سرطان الثدي الفصيصي الموضعي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي في أي من الثديين.

وقد تكون الجراحة الوقائية خيارًا لك إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بسرطان الثدي، استنادًا إلى تاريخ عائلي قوي جدًا أو طفرة جين BRCA. ولا تُعتبر الجراحة الخاصة بمعالجة سرطان الثدي الفصيصي الموضعي أمراً ملحاً، لذلك لديك الوقت الكافي لتقييم وزن وإيجابيات استئصال الثدي الوقائي مع طبيبك.

أسلوب الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كنت قلقًا بشأن خطر الإصابة بسرطان الثدي، فاتخذ خطوات لتقليل المخاطر، مثل:

• الإقلاع عن شرب الكحول..
• ممارسة  الرياضة معظم أيام الأسبوع. واحرص على ممارسة التمارين الرياضية لمدة 30 دقيقة على الأقل في معظم أيام الأسبوع. وإذا لم تكن قد بدأت مؤخرًا، اسأل طبيبك عما إذا كان الأمر جيدًا، وابدأ ببطء.
• الحفاظ على وزن صحي، فإذا كان وزنك الحالي صحيًا، فاحرص على الحفاظ على هذا الوزن. وإذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، اسأل طبيبك عن استراتيجيات صحية لتحقيق ذلك.
• قلل عدد السعرات الحرارية التي تتناولها كل يوم وقم بزيادة كمية التمارين ببطء. واعمل على فقدان الوزن ببطء، نحو 1 أو 2 كيلو جرام  (نحو 0.5 أو 1.0 كيلوجرام) في الأسبوع.

التأقلم مع المرض والدعم

على الرغم من أن سرطان الثدي الفصيصي ليس سرطاناً، إلا أن الإصابة به يمكن أن يُزيد من نسبة القلق فيما يتعلق بالخطورة المتزايدة للإصابة بسرطان الثدي في المستقبل. وقد تساعدك هذه الاقتراحات في التعامل مع تشخيص سرطان الثدي الفصيصي الموضعي:

• تعلم ما يكفي عن سرطان الثدي الفصيصي الموضعي لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. واطلب من طبيبك أسئلة حول تشخيصك وما يعنيه خطر الإصابة بسرطان الثدي. واستخدم هذه المعلومات للبحث عن خيارات العلاج الخاصة بك.
• اذهب إلى جميع مواعيد الفحص الخاصة بك. وقد تواجه بعض القلق قبل اختبارات فحص سرطان الثدي، ولا تدع هذا القلق يمنعك من الذهاب إلى جميع مواعيدك.
• التحكم فيما يمكنك فعله لصحتك. وقم بإجراء تغييرات صحية على نمط حياتك، بحيث يمكنك أن تشعر بأفضل ما لديك.

الاستعداد لموعد الطبيب

حدد موعدًا مع طبيبك إذا لاحظت وجود ورم أو أي تغيير غير عادي في ثدييك. وإذا كنت قد عانيت بالفعل من خلل في الثدي تم تقييمه من قبل طبيب واحد وقمت بتحديد موعد لرأي ثانٍ، قم بإحضار صورك التشخيصية الأصلية ونتائج الخزعة إلى موعدك الجديد. وينبغي أن تشمل هذه الصور التصوير الشعاعي للثدي، وسجل بالموجات فوق الصوتية والشرائح الزجاجية من خزعة الثدي.

وقم بإحضار هذه النتائج إلى موعدك الجديد، أو اطلب من المكتب الذي أُجري فيه تقييمك الأول إرسال النتائج إلى طبيبك الحالي، خيارك الثاني. وإليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعدك، وماذا تتوقع من الطبيب.

• قم بتدوين أي أعراض لديك. وإذا كان لديك ورم، فإن طبيبك سيرغب في معرفة متى لاحظته لأول مرة وإذا ما كان قد نما.
• اكتب تاريخك الطبي، بما في ذلك تفاصيل عن خزعات الثدي السابقة أو حالات الثدي الحميدة التي تم تشخيصها. واذكر أيضًا أي علاج إشعاعي تلقيته، حتى قبل سنوات.
• لاحظ أي تاريخ عائلي لسرطان الثدي أو أي نوع آخر من السرطان، خاصةً في الأقارب من الدرجة الأولى. وسوف يرغب طبيبك في معرفة عمر قريبك عندما تم تشخيصه، بالإضافة إلى نوع السرطان الذي يعاني منه.
• اصنع قائمة بأدويتك، وتشمل أي وصفة طبية أو الأدوية التي تتناولها دون وصفة طبية، وكذلك جميع الفيتامينات والمكملات الغذائية والعلاجات العشبية التي تتناولها.

وتتضمن الأسئلة التي قد ترغب في طرحها على طبيبك حول سرطان الثدي الفصيصي الموضعي ما يلي:

• كم يزيد سرطان الثدي الفصيصي الموضعي من خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
• هل لدي أي عوامل خطر إضافية لسرطان الثدي؟
• كم مرة يجب أن يتم فحصي لسرطان الثدي؟
• ما هي أنواع تكنولوجيا الفحص التي ستكون أكثر فعالية في حالتي؟
• هل صحتي تناسب الأدوية التي تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
• ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة لهذه الأدوية؟
• ما الدواء الذي تنصحني به، ولماذا؟
• كيف تتم ملاحظتي للآثار الجانبية للعلاج؟
• هل أنا مرشح للجراحة الوقائية؟
• بشكل عام، ما مدى فعالية العلاج الذي توصي به للنساء اللواتي لديهن تشخيص مشابه للأعراض؟
• ما هي التغييرات في نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في الحد من خطر الإصابة بالسرطان؟
• هل يجب أن أرى مستشارًا وراثيًا؟

ماذا تتوقع من طبيبك؟

من المحتمل أن يسألك الطبيب عدداً من الأسئلة. وقد يحتاج الاستعداد للرد عليها وقتًا لتجاوز النقاط التي تريد التحدث عنها بشكل متعمق. وقد يسألك طبيبك عما يلي:

• هل لديك كتلة من الثدي يمكن أن تشعر بها؟
• متى لاحظت هذا الورم لأول مرة؟
• هل تم نمو الكتلة أو تغييرها بمرور الوقت؟
• هل لاحظت أي تغيرات غير عادية في ثديك، مثل الإفرازات، التورم أو الألم؟
• هل مررت بانقطاع الطمث؟
• هل تستخدم أو استخدمت أي أدوية لتخفيف أعراض انقطاع الطمث؟
• هل تم تشخيص إصابتك بأي أمراض صدر سابقة، بما في ذلك الحالات غير السرطانية؟
• هل تم تشخيصك بأي حالات طبية أخرى؟
• هل لديك أي تاريخ عائلي لسرطان الثدي؟
• هل تم اختبارك أنت أو أقاربك المقربين من الإناث لطفرات جين BRCA؟
• هل سبق لك أن تلقيت العلاج الإشعاعي؟
• ما هو نظامك الغذائي اليومي النموذجي، بما في ذلك تناول الكحول؟
• هل تمارس الأنشطة يومياً؟

وإذا كشفت خزعتك عن سرطان الثدي الفصيصي الموضعي، فستحصل على الأرجح على موعد للمتابعة مع طبيبك.